Come viene misurato il dolore associato agli impianti di rete pelvica? Perfezionamento del costrutto e revisione esplorativa degli attuali strumenti di valutazione

BMC Women's Health volume 22, numero articolo: 396 (2022) Cita questo articolo

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Le raccomandazioni per la gestione del dolore correlato agli impianti di rete pelvica sono ancora in fase di sviluppo. Una limitazione che ha impedito il progresso in quest’area è che il dolore correlato alla mesh non è stato definito o misurato in modo coerente. Qui, abbiamo esaminato i modi in cui è stato misurato il dolore associato agli impianti di rete pelvica e abbiamo mappato i modi in cui queste misure esistenti catturano la struttura.

Innanzitutto, abbiamo esaminato i resoconti esistenti del dolore associato agli impianti di rete pelvica per sviluppare una definizione di costrutto sfaccettato, che include aspetti relativi all’intensità del dolore, ai tempi, alla posizione del corpo, alle qualità fenomenologiche, all’impatto/interferenza con la vita quotidiana e alle aspettative e convinzioni del paziente. Successivamente, abbiamo esaminato i modi in cui il costrutto è stato misurato nella letteratura esistente.

Nell’ambito di 333 studi ammissibili, sono state identificate 28 diverse valutazioni del dolore associato alla mesh pelvica e il 61% degli studi ha riportato l’utilizzo di più di uno strumento di misurazione. Le misure del questionario includevano misure progettate per valutare i sintomi urologici e/o pelvici, misure generiche e misure non convalidate. Non abbiamo identificato alcuna misura di questionario validato progettata per valutare il dolore associato agli impianti di rete pelvica. Le componenti fenomenologiche, di localizzazione e di aspettativa/credenza del costrutto non sono state catturate bene dalle misure del questionario identificate e non c'è prova che qualcuna delle misure identificate abbia proprietà psicometriche appropriate per la valutazione del dolore correlato agli impianti di rete pelvica.

Raccomandiamo ulteriori ricerche qualitative riguardanti le esperienze delle donne nella valutazione del dolore correlato alla rete pelvica e lo sviluppo di una misura di risultato riferita dal paziente specifica per la condizione.

Rapporti di peer review

La ricerca indica che tra il 6 e il 12% delle donne che hanno subito un intervento chirurgico con rete pelvica hanno avuto complicazioni direttamente correlate all'impianto della rete [1,2,3], sebbene il numero reale di casi rimanga sconosciuto [4]. Le complicanze documentate includono l'esposizione della rete [5], l'erosione della rete [6, 7], lesioni alla vescica [5, 7], ritenzione urinaria [8], dispareunia [6, 7, 9, 10] e dolore [9,10 ,11,12,13].

Una percentuale di pazienti sperimenta dolore pelvico cronico de novo in assenza di posizionamento anomalo della rete, estrusione o erosione della rete [12, 14, 15]. È stato stimato che il dolore cronico (cioè della durata > 3 mesi) conseguente all'intervento chirurgico con rete pelvica si manifesta nel 30% delle donne [5, 16, 17], e sono state riportate stime di prevalenza tra il 3 e il 13% per i pazienti post-intervento de novo. dolore chirurgico [18,19,20,21]. Tuttavia, è stato riconosciuto che la prevalenza del dolore conseguente alla chirurgia della rete pelvica non è stata stimata in modo affidabile fino ad oggi [4, 14, 16, 22] e le raccomandazioni per la gestione del dolore correlato alla rete sono ancora in fase di sviluppo [4, 14 , 16, 22,23,24]. In alcuni casi, gli impianti di rete sono stati rimossi con dolore come indicazione primaria (ad esempio, [9, 12]). Tra coloro che sono stati sottoposti a intervento chirurgico di rimozione per l'indicazione primaria del dolore, è stato riportato un miglioramento o una risoluzione dei sintomi tra il 45 e l'86% dei pazienti [9, 11,12,13, 25], mentre circa il 9% non ha riportato alcun cambiamento e un si stima che il 14% abbia riportato un peggioramento dei sintomi [13]. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche su questo argomento [22], in particolare per quanto riguarda la longevità della risoluzione del dolore dopo la rimozione della rete [25].

Una limitazione fondamentale che ha ostacolato il progresso della ricerca su questo argomento è che il costrutto (vale a dire, "dolore associato agli impianti di rete pelvica") non è stato definito o misurato in modo coerente. Ciò, a sua volta, contribuisce alle difficoltà nella stima e nel confronto degli esiti del dolore (ad esempio, per diversi impianti, gruppi di pazienti o trattamenti). Nel presente lavoro abbiamo cercato di esaminare questi problemi: (1) sviluppando una concettualizzazione operativa di cosa si intende per "dolore associato agli impianti di rete pelvica"; (2) accertare i modi in cui il dolore associato agli impianti di rete pelvica è stato misurato e quantificato nelle ricerche pubblicate; (3) mappare i modi in cui queste misure esistenti catturano il costrutto, e; (4) revisione delle prove delle proprietà psicometriche delle misure incluse in campioni di donne con protesi di rete pelvica. Abbiamo affrontato il primo obiettivo (sviluppo di una concettualizzazione operativa del dolore associato agli impianti di rete pelvica) attraverso una revisione narrativa di articoli teorici e resoconti qualitativi del dolore associato agli impianti di rete pelvica. Abbiamo affrontato il secondo obiettivo tramite una revisione sistematica di scoping, e abbiamo affrontato il terzo e il quarto obiettivo tramite una revisione approfondita, che ha valutato il grado di copertura fornita da ciascuna misura del costrutto e l’evidenza delle proprietà psicometriche in campioni di donne con impianti di rete pelvica.